Медицина - готовые работы

fig
fig
МЫШЦЫ – органы тела животных и человека, за счет сокращения и рас-слабления которых происходят все движения тела и внутренних органов. Мыш-цы образуются мышечной тканью в сочетании с другими тканевыми структу-рами – соединительнотканными компонентами, нервами, кровеносными сосу-дами.
Мышечная ткань состоит из мышечных клеток, которым в наибольшей степени присуще свойство сократимости. Издавна эти клетки называют мы-шечными волокнами; данный термин указывает лишь на то, что мышечные клетки имеют вытянутую форму. Сократимость мышечных волокон обеспечи-вается аппаратом, образованным сократительными белками (актином и миози-ном), взаимодействие которых, протекающее с использованием энергии (АТФ), приводит к сокращению клеток (укорочению). Вслед за сокращением наступает расслабление, и тогда они возвращаются к своей исходной длине. Благодаря та-кому свойству клеток мышечной ткани достигается все многообразие двига-тельных функций организма и протекающих в нем механических процессов.
Существует три типа мышечной ткани и соответственно мышц, разли-чающихся по структуре мышечных волокон и характеру иннервации. Так назы-ваемые скелетные мышцы, как правило, прикреплены к определенной части скелета, и с их помощью тело удерживается и перемещается в пространстве, осуществляются дыхательные и глотательные движения, формируется мимика. Микроскопическое изучение показало, что волокно скелетной мышцы по всей длине имеет регулярную поперечную исчерченность в виде чередующихся светлых и темных участков, что послужило основанием для другого названия – поперечнополосатые мышцы. Функции скелетных мышц находятся под кон-тролем центральной нервной системы, т. е. контролируются нашей волей, по-этому их называют также произвольными мышцами. Однако они могут нахо-диться в состоянии частичного сокращения и независимо от нашего сознания; такое состояние называют тонусом.
Нервная и гуморальная регу¬ляция просвета кровеносных сосудов в разных органах.
Нервная регуляция. Сосудосуживающими эффектами в сосудах разных органах обладают симпатические нервы, расширяющими эффектами – парасимпатические. В мускулатуре скелета благодаря симпатическим и парасимпатическим нервам возникает расширение сосудов артерий и артериол. Центральным нервным центром регуляции просвета сосудов является продолговатый мозг, кроме этого влияние оказывают и нервные центры спинного, промежуточного мозга и больших полушарий.
Гуморальная регуляция. Адреналин и норадреналин из мозгового вещества надпочечников воздействуют на сужение не только артерий и артериол кожи, но и на внутренних органов брюшной полости, легких, а вазопрессин из задней доли гипофиза, в основном, на капилляры и артериолы, вызывая стремительное повышение артериального давления.
Серотонин из слизистой оболочки пищеварительного тракта, участках головного мозга суживает сосуды и защищает от кровопотери. В почках образуется ренин, посту¬пая в кровь, он в ряде превращений становится ангиотензином-II, суживающим сосуды. Там же образуется сосудорасширяющее вещество - медуллин.
Во многих тканях тела вырабатываются сосудо¬расширяющие вещества - простагландины. Брадикинин из подчелюстной, поджелудочной железах, легких и других органов вызывает расслаб¬ление гладкой мускулатуры артериол, понижение уровня давления в артериях. При нагревании он появляется в коже при действии тепла и является одним из факторов, обусловливающих расширение сосудов. К сосудорасширяющим веществам относится ацетилхолин, образующийся в окончаниях парасимпатических нервов и симпатических вазодилататоров, гистамин, вырабатывающийся в стенке желудка и кишечника, в коже и в скелетной мускулатуре, в других органах.
Факторы, обусловли¬вающие кровоток и препятствующие обратному кровотоку.
Среди факторов можно назвать ритмичную работу сердца, сокращения желудочков и предсердий, в результате которых кровь выбрасывается отдельными порциями, обеспечивая пульсирующий кровоток. В аорте и легочной артерии скорость кровотока максимальна, в капиллярах и венах – постоянна. На характер кровотока влияют свойства артериальной стенки: аорта и крупные артерии обеспечивают непрерывный кровоток по всей сосудистой системе. Обратному оттоку крови мешают специальные приспособления в форме клапанов на внутренней стенке вен нижней половины тела, что обеспечивает преодоление силы тяжести. В нижней полой вене клапанов нет, здесь действует механизм присасывания сердца и грудной полости. Току крови в венах также способствует сокращение мышц, их окружающих.
Система лимфати¬ческих сосудов. Функции лимфоузлов.
Лимфатическая система представлена капиллярами, сосудами, стволами и протоками. Тканевая жидкость образуется из плазмы крови, и избыток ее фильтруется в лимфатические капилляры, слепо заканчивающиеся между клетками тканей. Лимфа бесцветна, по содержанию белков уступает плазме крови в 4 раза и содержит белок фибриноген, обуславливающий способность к свертыванию.
Лимфатические капилляры не имеют базальной мембраны, как кровеносная, их стенки образованы эндотелиоцитами, которые срастаются в соединительной ткани с ее волокнами – они и выполняют функции базальной мембраны. По размерам эндотелиоциты крупные, неправильной формы, просвет в капиллярах больше, чем в кровеносных. Функции лимфатических капилляров заключаются во всасывании в себя избытка тканевой жидкости, фильтрации бактерий и очистке тканей от вредных веществ, пропуске растворов электролитов, углеводов, жиров и белков. Сети лимфатических капилляров находятся во всех органах, кроме головного и спинного мозга, глазного яблока, красного костного мозга, эпителия кожи и слизистых оболочек, суставных хрящей, селезенки и плаценте.
Лимфатические сосуды имеют такие же стенки, как и кровеносные сосуды (вены), внутри имеются клапаны – две кармашки. Сосуды сливаются в стволы, наиболее крупными из которых являются яремные, подключичные, паховые, поясничные. Лимфатические стволы, в свою очередь, сливаются в два лимфатических протока – правый и грудной. Правый проток собирает лимфу по правому подключичному стволу от правой верхней конечности; по правому бронхо-средостенному стволу от правой половины грудной полости и по правому яремному стволу от правой половины головы и шеи и впадает в правый венозный угол, образующийся слиянием правой подключичной вены и правой внутренней яремной вены.
Грудной проток тянется из брюшной полости и образуется слиянием левых и правых поясничных стволов, проходит через диафрагму, входит в грудную полость и впадает в левый венозный угол, образованный левой внутренней яремной и левой подключичной венами.
Лимфатические узлы расположены на сгибательных поверхностях тела (локтевой сгиб и т.д.) и называются поверхностными. Внутренние лимфатические узлы тянутся параллельно венозной и артериальной систем, могут располагаться группами от 4 до нескольких десятков узлов. Состоят из ворот, капсулы с внутренними перегородками, в которую направляются приносящие лимфатические сосуды и отходят выносящие лимфатические сосуды. Внутри капсула делится на корковый и мозговой слои, в корковом расположены лимфоидные пузырьки с В-лимфоцитами, дающие антитела. На границе коркового и мозгового слоя есть пограничная зона с Т-лимфоцитами. Также есть лимфатические синусы, по которым течет лимфа из приносящих лимфатических сосудов. Основная функция лимфатического узла – защитная и барьерная.
В каких случаях надо назначать физиотерапию? Спектр гинекологиче-ской патологии, требующей курса физиотерапии очень велик. Традиционно физиче-ские факторы использовались в лечении подострых и хронических заболеваний ор-ганов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. С вне-дрением в широкую практику операций по поводу восстановления проходимости маточных труб физиотерапия не потеряла своей актуальности как метод послеопера-ционного восстановительного лечения. Применение противовоспалительных факто-ров на первом этапе непосредственно после операции улучшает течение послеопера-ционного периода и препятствует образованию спаек. На втором этапе в следующем менструальном цикле желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб. [12]
Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по пово-ду неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по- разному может сказаться на их репродуктивной функции в бу-дущем. Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства перенесших искусственный или самопроизвольный аборт женщин нарушения мен-струального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Поэтому, становится по-нятно, почему так важно восстановительное лечение, направленное в будущее. Это более перспективно, чем долгая и упорная борьба со старым, запущенным хрониче-ским воспалением органов половой сферы и спайками. Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия наряду с медикаментозной терапией, оральной контрацепцией направлены именно на предотвращение беспло-дия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последую-щих беременностях.
В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной её неполноценности. Оплодотворенная яйцеклет-ка или не может внедриться в эндометрий, или беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания разви-вающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностирует-ся замершая беременность. Эти состояния требуют последующего выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.
Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является терапия с помощью физических факторов. Одновременно проводится лечение анти-биотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормо-нальных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному вос-становлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.
При диагностировании патологии, приводящей к бесплодию или невынаши-ванию беременности включение немедикаментозной терапии физическими фактора-ми в комплекс лечения позволяет существенно повысить количество полученных беременностей и снизить репродуктивные потери.
В последние годы бурное развитие получили т.н. вспомогательные репродук-тивные технологии-программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или «дети из пробирки». В рамках этой программы оплодотворенная яйцеклетка перено-сится непосредственно в матку женщины. И здесь маточные факторы бесплодия и невынашивания беременности( например, хронический эндометрит) приобретают еще большее, если не решающее значение. Поэтому во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодо-творения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки ЭКО.
Таким образом, физиотерапия показана при следующих состояниях:
-восстановительное лечение после гинекологических операций
-реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки
-подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности
-подготовка слизистой матки перед программой ЭКО
-традиционные показания к применению физических факторов- хроническое воспаление придатков матки
-бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб.
Какой фактор выбрать? Выбор действующего начала, как и при назначе-нии лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонально-го фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индиви-дуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем. Конечно, программа лечения пациентки позднего репродук-тивного возраста, которая не планирует беременность, и получающей процедуры по-сле прерывания беременности молодой женщины будут существенно отличаться.
Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:
-применение электрического и магнитного поля
Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным дей-ствием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.
-электротерапия (использование электрического тока)
Возможно использование постоянного тока(гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эф-фект.
-действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия)
Ультразвуковые (УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышают гор-мональную активность яичников.
-фототерапия Лечение светом –использование ультрафиолетовых(УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применя-ются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное ла-зерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных забо-леваний органов малого таза.
Отдельно следует выделить вопрос о противопоказаниях к физиотерапии к ги-некологии. Многие женщины, учитывая длительные истории заболевания и возраст, отягощены сопутствующей патологией. Теплообразующие процедуры, в частности, противопоказаны при эндометриозе и миоме матки. Сегодня существуют факторы, и есть большой многолетний опыт их применения для лечения женщин с такой сопут-ствующей патологией (например, интеренференционные токи). Важным постулатом для каждого врача является изречение «не навреди», поэтому подбор индивидуаль-ной программы лечения таким пациенткам требует особой тщательности. [14]
Существующие методики. После обследования и установки диагноза забо-левания, лечение которого требует назначения физиотерапии, необходимо индиви-дуально подобрать методику проведения процедур. Многочисленные методики мо-гут быть внеполосными, т.е. наружными с локализацией воздействия на определен-ных участках кожного покрова женщины, внутриполостными (ректальные, ваги-нальные) и их сочетание. Внутриполостные методики в гинекологии, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры. При гинекологических заболева-ниях существенную роль играет выбор дня менструального цикла для начала курса физиотерапии. Совпадение во времени начала процедур с преовуляторным периодом или овуляцией, второй фазой менструального цикла часто сопровождается различ-ными местными и общими нежелательными реакциями (болевые ощущения, нару-шение ритма менструаций и т.д.). Таким образом, при отсутствии срочных показа-ний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний - это 5-7 день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. А в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность действия фактора не-обходимо уменьшать из-за повышенной чувствительности к раздражителям в эти дни.
1. Промежуточный мозг: таламус, гипоталамус, эпиталамус, их функции.
Промежуточный мозг расположен между средним и конечным мозгом вокруг III желудочка мозга. Он состоит из таламической области (таламус, метаталамус, эпиталамус) и гипоталамуса.
Таламус (зрительный бугор) представляет собой пар¬ный ядерный комплекс, составляющий основную массу про¬межуточного мозга. В таламусе обычно выделяют до 60 парных ядер, которые в функциональном плане можно разделить на следующие три группы: релейные, ассоциативные и неспецифические ядра таламуса. Релейные делятся на сенсорные и несенсорные релейные ядра. Первые переключают потоки афферентной (чув¬ствительной) импульсации в сенсорные зоны коры. В них также происходит перекодирование и обработка информации и вентральные задние ядра являющиеся главным реле для переключения соматосенсорной афферентной системы, где переключаются тактильная, проприоцептивная, вкусовая, висцеральная, частично температур¬ная и болевая чувствительность. Несенсорные релейные ядра таламуса (передние и вентральные) переключают в кору несенсорную импульсацию, поступающую в таламус из разных отделов головного мозга. Обеспечивает формирование эмо¬ций, сложных двигатель¬ных программ.
Ассоциативные ядра таламуса принимают импульсацию не от проводниковых путей анализаторов, а от других ядер таламуса. Главной функцией этих ядер является интегративная функция, которая выражается в объединении деятельности как таламических ядер, так и различных зон ассоциативной коры полушарий мозга.
Неспецифические ядра составляют эволюционно более древ¬нюю часть таламуса, включающую парные ретикулярные ядра и интраламинарную ядерную группу. Они проводят преимущественно болевую и температурную чувствительность, выступа¬ют в роли интегрирующего посредника между стволом мозга и моз¬жечком, с одной стороны, и новой корой, лимбической системой и базальными ганглиями, с другой стороны, объединяя их в единый функциональный комплекс.
Метаталамус. Латеральное коленчатое тело способствует переключению зри¬тельной импульсации в затылочную кору (поле 17), где она ис¬пользуется для формирования зрительных ощущений, для регуляции движения глаз и в зрительном ориентировочном реф¬лексе. Медиальное коленчатое тело является реле для переключения слуховой импульсации в височную кору задней части сильвиевой борозды (извилины Гешля, поля 41, 42).
Эпиталамус (эпифиз или шишковидная железа) — эндокринная железа, рас¬положенная в области промежуточного мозга, секреция основно¬го гормона — мелатонина — зависит от времени суток, причем максимальна ночью (до 80% суточного количества гормо¬на). Гормоны эпифиза в раннем онтогенезе тормозят половое со¬зревание, они обеспечивают вместе с супрахиазматическим яд¬ром гипоталамуса формирование суточных ритмов (биологичес¬кие часы). Гормоны эпифиза оказывают выраженное нейрофизиологическое влияние: мелатонин, активируя ГАМК-рецепторы тормозных нейронов лимбической системы, усиливает процесс торможения и оказывает транквилизирующее влияние. В связи с этим эпифиз участвует в антистрессорной защите организма.
Гипоталамус включает в себя преоптическую область и область перекреста зрительных нервов, серый бугор и воронку, сосцевидные (мамиллярные) тела.
В основном выделяют в гипоталамусе три основные группы ядер: 1) передняя группа содержит медиальное преоптическое, супрахиазматическое, супраоптическое, паравентрикулярное и переднее гипоталамическое ядра; 2) средняя группа включает в себя дорсомедиальное, вентромедиальное, дугообразное и латеральное гипоталамические ядра; 3) задняя группа включает в себя супрамамиллярное, премамиллярное, мамиллярные ядра, задние гипоталамическое и перифорниатное ядра, субталамическое ядро Луиса.
Важной физиологической особенностью гипоталамуса являет¬ся высокая проницаемость его сосудов для различных веществ, в том числе и для крупных полипептидов. Это обусловливает большую чувствительность гипоталамуса к сдвигам во внутренней сре¬де организма и способность реагировать на колебания концентра¬ции гуморальных факторов. В гипоталамусе по сравнению с други¬ми структурами головного мозга имеются самая мощная сеть ка¬пилляров (1100 — 2600 капилйяров/мм2) и самый большой уро¬вень локального кровотока.
Ядра гипоталамуса образуют многочисленные связи друг с дру¬гом, а также с выше- и нижележащими структурами ЦНС. Глав¬ные афферентные пути в гипоталамус идут от лимбической сис¬темы, коры больших полушарий, базальных ганглиев и ретику¬лярной формации ствола. Основные эфферентные пути гипотала¬муса идут в ствол мозга — его ретикулярную формацию, мотор¬ные и вегетативные центры, в вегетативные центры спинного мозга, от мамиллярных тел к передним ядрам таламуса и далее, в лимбическую систему, от супраоптического и паравентрикулярного ядер к нейрогипофизу, от вентромедиального и аркуатного (дугообразного) ядер к аденогипофизу, а также эфферентные выходы к лобной коре и полосатому телу.
Гипоталамус является многофункциональной системой, обла¬дающей широкими регулирующими и интегрирующими влияни¬ями. Однако важнейшие функции гипоталамуса трудно соотнести с его отдельными ядрами. Как правило, отдельно взятое ядро имеет несколько функций, а отдельно взятая функция локализуется в нескольких ядрах. В связи с этим физиология гипоталамуса рас¬сматривается обычно в аспекте функциональной специфики его различных областей и зон.
Гипоталамус как высший центр интеграции вегетативных функ¬ций
Задняя область гипоталамуса ответственна за комплекс вегетативных реакций, характерный для симпатической нервной системы: увеличение частоты и силы сердечных сокращений, подъем АД, повышение температуры тела, расширение зрачков, гипергликемию, торможение перистальтики кишечника и др. Эта область обеспечивает мо¬билизацию и расходование энергетических ресурсов организма при активной его деятельности.
Преоптическая и передняя области гипоталаму¬са ответственны за признаки парасимпатической нервной системы: урежение ритма сердца, снижение АД, су¬жение зрачков, увеличение перистальтики и секреции желуд¬ка, кишечника и др. Эта область обеспечивает процессы отдыха, восстановления и накопления энергетических ресурсов организма.
Вместе с тем на уровне гипоталамуса происходит и включение в более сложные физиологические системы различных форм биологического поведения, направлен¬ного на выживание организма, поддержание гомеостаза и сохра¬нение вида.
Гипоталамо-гипофизарная система. Можно выделить две главные эндо¬кринные связи гипоталамуса с гипофизом: гипоталамо-аденогипофизарную и гипоталамо-нейрогипофизарную.
Гипоталамо-аденогипофизарная связь. Гипоталамус осуществляет контроль нал эндок¬ринной функцией аденогипофиза с помощью пептидных гормо¬нов, образуемых мелкоклеточными нейронами в ядрах передней (паравентрикулярное, супраоптическое, супрахиазматическое ядра) и средней (дорсомедиальное, вентромедиальное, аркуатное ядра) групп. В этих ядрах образуется два вида пептидов: одни стимулируют образование и выделение гормонов аденогипофиза и называются рилизинг-гормонами (или либеринами), другие тор¬мозят образование гормонов аденогипофиза и называются статинами. Либерины и статины поступают путем аксонного транспорта в срединное возвышение гипоталамуса и выделяются в кровь первичной сети капилляров, образованной разветвлениями верхней гипофизарной артерии. Далее с током крови они поступают во вторичную сеть капилляров, расположенную в аденогипофизе, и действуют на его секреторные клетки. Через эту же капиллярную сеть гормоны аденогипофиза поступают в кровоток и достигают периферических эндокринных желез.
Введение
Уязвленные слои населения есть в каждом обществе, и степень их уязвленности отражает уровень развития данного общества. Люди с инвалидностью - одни из них, вне зависимости, были ли они рождены инвалидами или стали ими в силу обстоятельств. Они дискриминированы в обществе по принципу отсутствия равных возможностей в таких жизненно важных сферах, как доступ к образованию, трудоустройству, общественной жизни и т.д.
Существуют различные подходы к проблеме человека, имеющего инвалидность. При этом нельзя не заметить, что с развитием общества менялись и приоритеты социальной политики. Традиционно инвалидность считалась медицинским вопросом, решение которого было прерогативой врачей. Расцвет прикладных наук (психологии, социологии и социальной науки) приблизил проблему инвалидности к реальным нуждам и потребностям тех людей, которые определялись как категория "инвалиды".
В разные периоды, в зависимости от того, кому принадлежало приоритетное право в принятии решений, затрагивающих интересы людей, имеющих инвалидность, социальная политика делала упор на медицинском, социальном или политическом аспектах проблемы.
Наше время характеризуется глобальностью интеграционных процессов, затрагивающих все сферы деятельности человека. Проблема инвалидности вошла в ткань таких ее областей, как реабилитация, образование, статистика, политика, демография, социология, экономика, антропология и др. Поэтому большую актуальность приобретает проблема стандартизации подходов к проблеме инвалидности, решение которой в огромной степени зависит от выработки единой интерпретации этого социального явления — всеобъемлющей и гуманистической, наиболее полно отражающей права и интересы отдельного члена общества, имеющего инвалидность, интересы общества в целом.
Определенное значение в этом отношении имеет систематизация уже существующих теорий относительно моделей инвалидности, социальной политики и социальной системы. Эти теории создаются на основе тех или иных моделей инвалидности и их воздействия на реальные нужды, потребности и интересы людей, имеющих инвалидность.
Основным барьером, который мешает общественности правильно относиться к вопросу инвалидности, являются традиционные стереотипы мышления. Инвалидность всегда считалась проблемой самого человека с инвалидностью, которому необходимо меняться самому, либо ему помогут измениться специалисты посредством лечения или реабилитации.
Однако инвалидность - понятие социальное, а не медицинское. Отметим, что социальный подход к инвалидности фокусирует внимание не на индивидуальных проблемах человека с инвалидностью, а на социальных причинах их возникновения. Он определяет причины инвалидности не в болезни человека, а в социальных барьерах, которые заставляют людей чувствовать себя инвалидами.
В частности многие инвалиды сознательно замыкают себя дома, так как у них существуют психологические барьеры перед внешним миром. Очень неприятно, когда на тебя показывают пальцем или же когда люди перешептываются за твоей спиной. Ну и, конечно же, заслуживают внимания чисто архитектурные преграды, "благодаря" которым многие из людей с инвалидностью обречены на жизнь "в окошко". Это отсутствие плинтусов, лифтов, ситуация, при которой инвалиду-колясочнику предоставляется квартира на последнем этаже многоэтажного дома, не приспособленного для проживания людей с ограниченными физическими возможностями.
Актуальность курсовой работы определяется процессами гуманизации общественных отношений, реализуемыми в развитии новых форм и направлений социальной политики в аспектах интеграции, поддержки и реабилитации людей с ограниченными возможностями здоровья. Необходимость исследования факторов социального исключения инвалидов и их семей становится очевидной, приобретая особое звучание в современной России в условиях экономического кризиса, дезинтеграции социальных институтов и трансформации социальных систем. Острота этой проблемы обусловлена, с одной стороны, ростом числа инвалидов, а с другой - неудовлетворительным функционированием системы социальной поддержки семей инвалидов.
Цель курсовой работы - изучить модели инвалидности и их интерпретации в социальную политику.
Реализация поставленной цели исследования обусловила необходимость выполнения следующих задач:
- раскрыть понятия «инвалид», «реабилитация инвалидов», «комплексная реабилитация инвалидов»;
- рассмотреть основные подходы к инвалидности;
- обобщить результаты исследований социологов в отношении социальной мобильности и положения инвалидов в социальной структуре общества.
Внутрішнє вухо (auris interna) розташоване в кам'янистій частині скроневої кістки, складається із кісткового лабірінту і розташованого в ньому перетинчастого лабіринту.
Кістковий лабіринт має складну форму і розділяється на три сполучені між собою відділи: завиток, присінок і кісткові півколові канали. Стінки кісткового лабіринту утворені кістковою речовиною скроневої кістки і вистелені сполучнотканинною оболонкою. Між стінками кісткового лабіринту і розташованим в ньому перетинчастим лабіринтом є простір - перилімфатичний простір, заповнений перилімфою.
Завитка (cochlea) − передній відділ кісткового лабіринту. Широка частина звернена до слухового проходу, звужена − купол − до барабанної порожнини. Всередині завитки є спіральний канал, який утворює 2,5 оберти навколо кісткового стрижня завитки. Від стрижня на всьому шляху відходить спіральна кісткова пластинка, яка впинається в порожнину завитки і повторює її оберти. Кісткова спіральна пластинка і прикріплена до неї перетинчаста завитка розділяють у спіральному каналі перилімфатичний простір на два відділи − драбини: присінка (верхня) і барабанну (нижня). Обидві драбини сполучаються біля купола завитки отвором − гелікотремою.
Перетинчастий лабіринт знаходиться всередині кісткового лабіринту, приблизно повторює його форму, але менший за розмірами і має три сполучені між собою відділи: завиткова протока, сферичний і еліптичний мішечки та півколові канали. Стінки мають сполучнотканинну основу. Зсередини вистелені ендотелієм і заповнені ендолімфою.
Завиткова протока (перетинчаста завитка) розташована всередині кісткового спірального каналу і повторює його оберти. На поперечному перерізі має трикутну форму. Зовнішня стінка зрощена з зовнішньою стінкою кісткового спірального каналу. Присінкова (Рейснерова) і барабанна стінки відділяють завиткову протоку відповідно від барабанної і присінкової драбин. Одним своїм кінцем вони прикріплені до вільного краю спіральної кісткової пластинки і ідуть від нього до зовнішньої стінки. Барабанна стінка називається також базилярною пластинкою. Вона утворена колагеновими волокнами. На цій пластинці всередині завиткового каналу знаходиться спіральний (кортіїв) орган − звукосприймальний відділ органу слуху. Основним елементом його є рецепторні (волоскові) клітини, на апікальних кінцях яких є волоски. Над волосками розташована текторіальна (покривна) мембрана. Крім звукосприймальних, тут розташовані зовнішні і внутрішні опірні (підтримуючі) клітини, на яких розташовані волоскові, що не доходять до базальної мембрани. Між підтримуючими клітинами є тунель. Рецепторні клітини розташовані по обидва боки тунелю. Внутрішні − колбоподібні, зовнішні − циліндричні. Внутрішні волоскові клітини розташовані в один ряд. Їх приблизно 3500 штук. Зовнішні волоскові розташовуються в 3-4 ряди. Їх налічують 12000-20000 штук. В тунелі розташовані безміелінові волокна від нейронів спірального органа. Тіла аферентних нейроцитів (перші нейроцити) залягають в спіральному ганглії, що розташований в товщі спіральної кісткової пластинки. Аксони цих нейроцитів ідуть у складі завиткової частини присінково-завиткового нерва (8-а пара) і закінчуються синапсами на клітинах завиткових ядер, які розташовані в ромбоподібній ямці (біля вестибулярного поля) (другі нейроцити). Їх аксони (частина) досягають нижніх горбків чотиригорбкового тіла і (інша частина) медіальних колінчастих тіл, де закінчуються синапсами на їх клітинах (треті нейроцити).
Відростки клітин медіального колінчастого тіла ідуть до скроневої звивини в центральну частину слухового аналізатора. Відростки клітин чотиригорбкового тіла є початком одного із екстрапірамідних шляхів нейроцитів.
В настоящее время станция СМП — достаточно мощное для «средних городов» России муниципальное учреждение, выполняющее около 170 000 выездов в год. В ее штате 170 врачей, 280 фельдшеров и 43 машины скорой помощи в составе автопредприятия Департамента здравоохранения города.
История создания службы скорой медицинской помощи на юге России. В начале XIX века у горы Железной близ нескольких минеральных источников образовался крошечный поселок из военных и гражданских жителей Кавказских минеральных вод. Сюда стали приезжать на лечение в летний период первые посетители. В середине столетия рядом с целебными ключами была сформирована казачья станица Волгского полка Терского казачьего войска. Она просуществовала всего 2 десятилетия. После ее упразднения на этом месте начинает разрастаться курортное поселение, названное в 1810 г. городом Железноводск. В настоящее время у горы Железной вырос современный курорт, способный принимать на отдых и лечение около 100 000 посетителей в год.
Служба СМП в г. Железноводске была создана в 1943 г. при городской больнице. В качестве транспорта «скорой» сначала использовалась конная бричка, а немного позднее — старый «ЗИМ». Все вызовы обслуживались фельдшерами, которые амбулаторно оказывали и хирургическую помощь при небольших травмах. 1992 г. стал годом учреждения станции как самостоятельного лечебно-профилактического учреждения, обслуживающего более 60 000 жителей на территории более 30 км2. Обновлен автопарк, приобретены радиостанции «Motorola», закуплены оборудование, бригады перепрофилированы в бригады интенсивной терапии.
II. Служба скорой помощи в России на современном этапе своего развития
Основной целью развития медицинской помощи на современном этапе является улучшение доступности и качества оказания медицинской помощи населению и в первую очередь за счет укрепления первичного звена здравоохранения, в том числе и скорой медицинской помощи. Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения позволила за сравнительно небольшой срок достичь существенных сдвигов в области охраны здоровья граждан Российской Федерации.
Одним из важнейших направлений реализации проекта является осуществление денежных выплат медицинским работникам скорой медицинской помощи.
По состоянию на 01.09.2007 года численность медицинских работников скорой медицинской помощи, получающих указанные денежные выплаты, составляет – 92 294 человек. Расходы на осуществление денежных выплат медицинским работникам скорой медицинской помощи с начала года составили – 2, 994 млн. руб. Это позволило привлечь в службу скорой медицинской помощи дополнительные медицинские кадры и привело к снижению коэффициента совместительства врачей на 5,6% по сравнению с 2005 годом. Также в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения производится оснащение службы скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом.
При реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части оснащения санитарным автотранспортом государственных и муниципальных учреждений и подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь и специализированную (санитарно-авиационную) скорую медицинскую помощь в 2006 году в субъекты Российской Федерации поставлено 6 815 машин скорой
медицинской помощи, оснащенных медицинским оборудованием и изделиями медицинского назначения. Это позволило обновить каждую третью, работающую на линии автомашину, а также существенно сократить время доезда бригады скорой медицинской помощи к больному с 35 до 25 минут и начинать лечение больного с первых минут прибытия бригады скорой медицинской помощи.
В 2007 году работа в данном направлении продолжается. Планируется оснастить 2 266 государственных и муниципальных учреждений и подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь и специализированную (санитарно-авиационную) скорую медицинскую помощь, в которые будет поставлено 6 429 машин на сумму 3,884 млрд. рублей.
С принятием федеральных законов от 6 октября 2003 г. № 131-ФЗ и от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ законодательно определены полномочия органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан. Однако редакция норм законов, касающихся вопросов разграничения полномочий, не учитывает особенности сложившихся форм организации и видов медицинской помощи.
Процесс разграничения полномочий обострил проблему несоответствия между уровнем бюджетной обеспеченности муниципальных образований и объемом реализуемых полномочий в сфере здравоохранения. Сложившиеся принципы формирования бюджетов муниципальных образований, их финансовая зависимость от бюджетов субъектов Российской Федерации усилили неравенство в финансировании региональных и муниципальных учреждений скорой медицинской помощи
Станция скорой и неотложной медицинской помощи (ССиНМП) им. А.С. Пучкова Департамента здравоохранения г. Москвы является важнейшим звеном в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе и занимает одно из ведущих мест в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
1. Опишите количественные показатели основных и специфических свойств возбудимых тканей
Возбудимость - способность ткани отвечать на раздражение возбуждением. Возбудимость зависти от уровня обменных процессов и заряда клеточной мембраны. Показатель возбудимости порог раздражения - та минимальная сила раздражителя, которая вызывает первую видимую ответную реакцию ткани. Раздражители бывают: подпороговые, пороговые, надпороговые. Возбудимость и порог раздражения - обратно пропорциональные величины.
Проводимость - способность ткани проводить возбуждение по всей своей длине. Показатель проводимости - скорость проведения возбуждения. Скорость проведения возбуждения по скелетной ткани - 6-13 м/с, по нервной ткани до 120 м/с. Проводимость зависит от интенсивности обменных процессов, от возбудимости (прямо пропорционально).
Рефрактерность (невозбудимость) - способность ткани резко снижать свою возбудимость при возбуждении. В момент самой активной ответной реакции ткань становится невозбудимой. Различают:
Абсолютно рефрактерный период - время, в течении которого ткань не отвечает абсолютно ни на какие возбудители;
Oтносительный рефрактерный период - ткань относительно невозбудима - происходит восстановление возбудимости до исходного уровня.
Показатель рефрактерности - продолжительность рефрактерного периода (t). Продолжительность рефрактерного периода у скелетной мышцы - 35-50 мс, а у нервной ткани - 5-5 мс. Рефрактерность ткани зависит от уровня обменных процессов и функциональной активности (обратная зависимость).
Лабильность (функциональная подвижность) - способность ткани воспроизводить определенное число волн возбуждения в единицу времени в точном соответствии с ритмом наносимых раздражений. Это свойство характеризует скорость возникновения возбуждения. Показатель лабильности: максимальное количество волн возбуждения в данной ткани: нервные волокна - 500-1000 импульсов в секунду, мышечная ткань - 200-250 импульсов в секунду, синапс - 100-125 импульсов в секунду. Лабильность зависит от уровня обменных процессов в ткани, возбудимости, рефрактерности.
Емкостные свойства – в основном определяются фосфолипидным бислоем, который непроницаем для гидратированных ионов, и в то же время достаточно тонок (около 5нм), чтобы обеспечить эффективное разделение и накопление зарядов и электростатическое взаимодействие катионов и анионов. Кроме того, емкостные свойства мембран являются одной из причин, определяющих временные характеристики электрических процессов, протекающих на клеточных мембранах.
3. Дайте определение титанического сокращения и его видов. Объясните условия их возникновения
Тетанус (лат. tetanus, от греч. tétanos — напряжение, оцепенение, судорога) в физиологии, длительное сокращение мышц, возникающее при последовательном воздействии на них ряда нервных импульсов, разделённых малыми интервалами, и основанное на временной суммации следующих друг за другом одиночных волн сокращения. Тетанус наступает при достаточно высокой частоте возбуждения мышцы, когда каждое новое сокращение возникает до окончания предыдущего; при этом сократительные волны как бы накладываются друг на друга (слитное сокращение); в результате мышца остаётся укороченной в течение всего периода раздражения. Различают зубчатый и гладкий тетанус. Зубчатый тетанус наблюдается в тех случаях, когда в ответ на последующее (второе, третье и т. д.) раздражение мышца начинает сокращаться, не успев полностью расслабиться после предыдущего сокращения. Гладкий тетанус образуется при более высокой частоте раздражения, когда каждый последующий стимул приходит в фазу укорочения мышцы. Суммационная природа тетануса подтверждается тем, что во время тетануса в мышце ритмически возникают электрические потенциалы действия, сопровождающие каждую вспышку возбуждения. Тетаническое сокращение по амплитуде и длительности значительно превосходит одиночное сокращение. Характер тетануса определяется тем, в какую фазу возбудимости мышцы (например, фазы экзальтации, рефрактерности) приходит очередное раздражение. На зависимость величины тетануса от уровня возбудимости мышцы впервые указал Н. Е. Введенский, который отметил, что при повышении частоты раздражения тетанус вначале достигает максимальной амплитуды (оптимум), а затем амплитуда тетануса резко снижается (пессимум). Для тетанически сократившихся мышечных волокон характерна относительно быстрая утомляемость, так как тетанус сопровождается значительным расходованием энергетических ресурсов мышцы. Электрофизиологическими методами установлено, что частота нервных импульсов, направляющихся к скелетным мышцам по аксонам двигательных нейронов (мотонейронов) спинного мозга, в несколько раз меньше частоты импульсов, вызывающих тетанус.
5. Приведите классификацию синапсов
В зависимости от локализации постсинаптической мембраны различают следующие синапсы:
-аксо-дендритические — с дендритами.
-аксо-шипиковые — с дендритными шипиками, выростами на дендритах.
-аксо-соматические — с телами нейронов.
-аксо-аксональные — между аксонами.
-аксо-вазальные — с кровеносной системой. Из аксонной терминали выделяются, кроме медиаторов, различные секреты, обычно — нейрогормоны.
-дендро-дендритические — между дендритами.
-нервно-мышечное окончание — с мышечными волокнами.
В зависимости от механизма передачи нервного импульса различают:
- химические
-электрические — клетки соединяются плотным контактом с помощью особых белков-коннексонов (каждый из шести субъединиц). Расстояние между мембранами клетки в плотном контакте — 3,5 нм (обычное межклеточное — 20 нм).
-смешанные синапсы.
Наиболее распространен первый тип.
В зависимости от медиатора синапсы разделяются на:
-аминергические, содержащие серотонин, дофамин,
в том числе адренергические, содержащие адреналин или норадреналин;
-холинергические, содержащие ацетилхолин;
-пуринергические, содержащие пурины;
-пептидергические, содержащие пептиды.
15. Опишите состав и функции лимбической системы
Лимбическая система - часть коры головного мозга, которая окружает ствол. Это различные образования, входящие в состав древней и старой коры головного мозга. Чем на более высоком уровне стоит организм, тем меньший процент коры приходится на лимбическую систему.
Лимбическая система включает в себя:
-поясную извилину,
-свод мозга,
-гиппокамп,
-миндалевидные ядра,
-сосочковые тела,
-обонятельные луковицы.
Лимбическая система образует связи с таламусом, гипоталамусом, с базальными ганглиями, с неокортиксом.
Функции лимбической системы:
-регулирует работу внутренних органов. При поражении лимбической системы - нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы;
-при поражении миндалевидных ядер - нарушение обменных процессов в миокарде; поражение свода - нарушение кровоснабжения желудочно-кишечного тракта (до язвы);
-гиппокамп - высший центр обоняния;
-обеспечивает различные формы поведения. Разрушение миндалевидных ядер - нарушение инстинкта продолжения рода;
-эмоциональные реакции;
-обеспечивает различные формы памяти. При поражении гиппокампа - корсаковский синдром: ретроградная амнезия;
-поражение поясной извилины - страдает запоминание, выработка практических навыков;
-лимбическая система способствует проявлению условных рефлексов.
Введение
«Деонтология» означает учение о должном (греч. deon — должное, logos — слово, наука, учение). Применительно к медицине под деонтологией пони¬мают принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение полезности лечения и устранение вредных последствий неполно¬ценной медицинской работы. При этом важное значение придается созданию определенного психологиче¬ского климата в коллективе, где имеют значение от¬ношение медицинского персонала к больному, отно¬шения между членами коллектива независимо от их ранга. Деонтологические правила сложились в самых различных областях медицины: хирургии, акушерстве, онкологии, венерологии и др., но они имеют общие принципы и, безусловно, профессиональные различия. Большое значение в развитии деонтологии сыграла книга основоположника отечественной онкологии Н. Н. Петрова «Вопросы хирургической деонтологии» (1945), положившая начало регламентации профессиональных взаимоотношений. Практическая деонто¬логия — система продуманного, научно обоснованного поведения и специально разработанных конкретных мероприятий психологического воздействия на боль¬ного.
Вопросы медицинской деонтологии тесно соприкасаются с медицинской этикой. Медицинская этика - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины . Между врачами отношения должны быть действительно товарищескими, основываться на взаимной поддержке и помощи для блага больного.
Актуальность темы.
Для исхода лечения исключительно важным является характер отношений, который устанавливается при первом контакте пациента с врачом. Только тот специалист может рассчитывать на успех лечения, который учитывает индивидуальные и личностные особенности больного. Пациент чутко прислушивается к каждому слову врача. Он должен постоянно ощущать оптимизм врача, особенно в критические минуты, это помогает ему уверовать в положительный результат проводимого лечения и преодолевать трудности на пути к выздоровлению.
Целью работы является изучение особенностей медицинской этики и деонтологии в различных отделениях.
Задачи работы:
1. изучение основ медицинской этики и деонтологии;
2. рассмотрение медицинской этики и деонтологии в следующих отделениях: педиатрия, неонтология; хирургия, акушерство, стоматология, психиатрия.
1. Основы медицинской этики и деонтологии
Этика – система норм нравственного поведения людей, их обязанностей по отношению друг к другу, к обществу, Родине на основе общечеловеческих представлений о добре и зле, а также – философское учение о морали, нравственности, как одной из форм идеологии, о ее сущности, законах исторического развития и роли в общественной жизни.
Медицинская этика рассматривает всю совокупность моральных критериев, которыми руководствуется работник здравоохранения в повседневной работе, направленной на удовлетворение потребностей общества и каждого человека в сохранении и укреплении состояния здоровья или возвращении его при болезни.
Медицинская деонтология – совокупность этических норм при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей, а также принципов поведения, профессиональных приемов психологического общения с обратившимся к врачу здоровым или больным человеком. Таким образом, деонтология – составная часть медицинской этики, и если этика – методологическое, то деонтология – методическое понятие. Если медицинская этика не несет в себе специфики отдельной врачебной специальности, то медицинская деонтология имеет прикладной характер, обусловленный той или иной медицинской профессией, т.е. различают деонтологию акушера-гинеколога, педиатра, терапевта, эндокринолога, андролога, хирурга, судебного медика, онколога, рентгенолога, венеролога и др.
Представления о нравственном облике и профессиональном долге медицинского работника на протяжении прошедших столетий менялись в зависимости от социально-экономических и классовых отношений, политического строя, уровня развития национальной культуры, наличия определенных религиозных традиций и других факторов.
Успех лечения в значительной мере определяется авторитетом врача. Авторитет врача в большей степени основывается на его отношении к больному, его чуткости, участии. Хорошо известно, что равнодушие врача снижает доверие к нему больного и может резко сказаться на ходе заболевания. Если же врач пользуется большим авторитетом и уважением, если больной видит его участие с его стороны, живое желание помочь, избавить от страданий, то нередко лечение оказывается гораздо эффективнее, чем при тех назначениях у врача, которому больной не доверяет. Это отношение, которое подразумевает не обязанность, а действительное участие, сострадание и желание помочь ему, больной должен чувствовать во всех звеньях медицинской службы, начиная с регистратора в поликлинике, санитарки, медицинской сестры и заканчивая врачом как непосредственным «вершителем» его судьбы, помощником в борьбе с болезнью .
Общие положения медицинской этики изложены еще 24 века тому назад Гиппократом (460-377 г.до н.э.) в «Клятве» . Максимы Гиппократа пережили века и актуальны сегодня, как и 24 века тому назад: «Не навредить» - первая заповедь врачевания, «Где есть любовь к людям, там будет и любовь к врачебному исскуству», «Медицина – поистине самое благородное из всех искусств», «Врач философ подобен Богу», «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропереходящ, опыт обманчив, суждено трудно» , и др.
Стоит отметить, что II Международный деонтологический конгресс (Париж, 1967) счел возможным рекомендовать дополнить клятву Гиппократа единственной фразой: «Клянусь обучаться всю жизнь!». III Международный конгресс «Врачи мира за предотвращение ядерной войны» (1983) внес предложение дополнить национальные и международные кодексы о профессиональном моральном долге врача, в основе которых лежит «Клятва Гиппократа», пунктом, обязывающим медиков бороться против ядерной катастрофы.
В Международном кодексе медицинской этики, который был принят 3-й Генеральной Ассамблеей Всемирной Медицинской Ассоциации, в Лондоне (октябрь 1949 г., дополнен 22-й (1968г.) и 35-й Всемирными Медицинскими Ассамблеями (1983г.)), определены общие обязанности врачей :
 Врач должен всегда поддерживать наивысшие профессиональные стандарты.
 Врач должен не позволять соображениям собственной выгоды оказывать влияние на свободу и независимость профессионального решения, которое должно приниматься исключительно в интересах пациента.
 Врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации.
 Врач должен быть честен в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми из своих коллег, которые проявляют некомпетентность или замечены в обмане.
 Врач должен уважать права пациентов, коллег, других медицинских работников, а также хранить врачебную тайну.
 Врач должен лишь в интересах пациента в процессе оказания медицинской помощи осуществлять вмешательства, способные ухудшить его физическое и психическое состояние.
 Врач должен быть крайне осторожен, давая информацию об открытиях, новых технологиях и методах лечения через непрофессиональные каналы.
 Врач должен утверждать лишь то, что проверено им лично.
С нормами медицинской этики несовместимы:
Самореклама, если она специально не разрешена законами страны и этическим кодексом Национальной медицинской ассоциацией.
Выплата врачом комиссионных за направление к нему пациента, либо получение платы или иного вознаграждения из любого источника за направление пациента в любое лечебное учреждение, к определенному специалисту или назначение определенного вида лечения без достаточных медицинских оснований.
Обязанности врача по отношению к больному :
 Врач должен постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни.
 Врач должен обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходит за уровень его собственных профессиональных возможностей.
 Врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента.
 Врач всегда должен оказывать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удостоверился в желании и возможностях других лиц сделать все необходимое.
 Врач должен себя вести по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему.
 Врач не должен переманивать пациентов у своих коллег.
 Врач должен соблюдать принципы «Женевской декларации», одобренной «Всемирной Национальной Ассоциацией».
На протяжении длительного времени в нашей стране медицинскую этику в основном рассматривали как совокупность моральных критериев, которыми руководствуется медицинский работник в повседневной профессиональной работе. В настоящее время акцент изменился в пользу первого определения этики, но с существенной поправкой: вместо понятия «гуманистический» (любовь к человеку, по сути антропоцентризм) используется понятие «биологический» (почитание, восхищение неповторимостью и красотой всего живого, его поддержка), т.е. родился новый термин «биоэтика», и многие авторы употребляют понятия «этика» и «биоэтика» как синонимы .
2.1. Механизмы лечебного действия физических упражнений
Особенность ЛФК по сравнению с другими методами лечения и реабилитации заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения — мощный стимулятор жизненных функций организма человека .
ЛФК является не только лечебно-профилактическим сред¬ством, но и лечебно-воспитательным процессом. Применение ЛФК воспитывает у больного сознательное отношение и ак¬тивное участие в лечебном и реабилитационном процессах. В основе участия больного в лечении лежит обучение физичес¬ким упражнениям. В этой связи лечебная физкультура являет¬ся не только лечебным, но и педагогическим процессом. Объек¬том воздействия ЛФК является больной со всеми особенностя¬ми реактивности и функционального состояния организма. Этим определяется различие применяемых средств, методов и дозировок в практике ЛФК.
Особенности метода лечебной физкультуры. В основе ЛФК лежит использование биологической функции организма — дви¬жения, которое является основным стимулятором роста, раз¬вития и формирования организма, стимулируя активную дея¬тельность всех его систем, способствует повышению общей работоспособности организма .
ЛФК — метод неспецфической терапии, а применяемые физические упражнения — неспецифические раздражители, которые вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной системы. Физические упражнения способны избирательно влиять на разные функции организма, что очень важно при учете патологических проявлений в отдельных системах и органах.
ЛФК — метод патогенетической терапии, систематическое применение физических упражнений способно влиять на реак¬тивность организма и патогенез заболевания.
ЛФК — метод активной функциональной терапии. Регуляр¬ная дозированная тренировка физическими упражнениями сти¬мулирует, тренирует и приспосабливает организм больного к возрастающим физическим нагрузкам и приводит к функцио¬нальной адаптации больного .
Учитывая нейрогуморальный характер регуляции функций в ответной реакции организма, ЛФК выступает как метод об¬щего воздействия на весь организм больного. Социальное и биологическое в ЛФК рассматриваются в интегральном един¬стве. ЛФК расширяет непосредственную связь больного с при¬родными факторами, способствуя его адаптации. Профилакти¬ческие позиции ЛФК определяются ее оздоровительным воз¬действием на больных. ЛФК может быть использована как метод первичной и вторичной профилактики при различных заболеваниях.
ЛФК — метод восстановительной терапии. При комплекс¬ной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с ме¬дикаментозной терапией и с различными физическими мето¬дами.
Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки физическими упражнениями, кото¬рый пронизывает весь ход лечения и реабилитации, различают общую и специальную дозированную тренировку. Общая трени¬ровка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляю¬щие и общеразвивающие физические упражнения. Цель специальной тренировки — развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые непосредственно влияют на пораженную систему, больной орган, травматический очаг (ды¬хательные упражнения при пневмонии, упражнения для разра¬ботки парализованных конечностей и т.д.).
Научные достижения физиологии, анатомии, биомеханики, биохимии мышечной деятельности, спортивной медицины, теории физического воспитания и дру¬гих дисциплин позволяют правильно оценивать влияние физи¬ческих упражнений на организм человека. Теория моторно-висцеральных рефлексов, на которой базируются современные представления об изменении функции внутренних органов под влиянием физических упражнений, является творческим развитием идей нервизма И.М. Сеченова, И.П.Павлова, Н.Е.Введенского и А.А.Ухтомского. Основное ее положение заключается в том, что проприоцептивная афферентация двигательного анализатора выражено и закономерно влияет на функцию внутренних органов .
Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. Без мышечной работы человек не может ни познавать природу, ни воз¬действовать на нее. В организме больного человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, но од¬новременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, меняется обмен веществ. Вынужденная длитель¬ная гиподинамия может ухудшить течение болезней, вызвать ряд осложнений. ЛФК, с одной стороны, оказывает непосред¬ственное лечебное действие (стимулируя защитные механиз¬мы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсации, улучшая обмен веществ и репаративные процессы, восстанавливая на¬рушенные функции), с другой — уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности. Нервная ре¬гуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются экстерорецепторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.), возникающие возбуждения в виде импульсов достигают боль¬ших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. ЦНС в свою очередь формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие имеется между внут¬ренними органами и ЦНС. В оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние больного . Положительные эмоции, возникающие при занятии физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного, в то же время отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успеха лечения и реабилитации больного.
Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции физиологических функций, большую роль играет гуморальный механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выде¬ляются гормоны (адреналин и др.), стимулирующее работу серд¬ца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, улучшая их кровоснабжение. Химически активные вещества влияют на нервную систему. Такое взаимодействие нерв¬ных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприят¬ную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.
Тонизирующее влияние физических упражнений заключа¬ется в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме и обусловлено тем, что двигательная зона коры боль¬ших полушарий головного мозга, посылая импульсы двига¬тельному аппарату, одновременно возбуждает центры вегета¬тивной нервной системы. Усиление деятельности желез внутренней секреции улучшает деятельность сердечнососудистой, дыхательной и других систем, обмен веществ и различные за¬щитные реакции, в том числе и иммунобиологические.
Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуж¬дения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упраж¬нениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способству¬ет восстановлению нормальной подвижности нервных процес¬сов.
Узнайте стоимость работы онлайн!
Предлагаем узнать стоимость вашей работы прямо сейчас.
Это не займёт
много времени.
Узнать стоимость
girl

Наши гарантии:

Финансовая защищенность
Опытные специалисты
Тщательная проверка качества
Тайна сотрудничества